Programas de hospitalización parcial

Al facturar servicios del Programa de hospitalización parcial (PHP) a TRICARE For Life como pagador principal, los códigos de ingresos 0913 o 0912 deben presentarse con el código correcto del Sistema de codificación de procedimientos comunes de atención médica (HCPC) para permitir que el sistema calcule los montos permitidos apropiados para garantizar pago adecuado.

Nota: Los códigos de ingresos deben facturarse por separado para cada fecha de servicio.

Los reclamos del Programa de Hospitalización Parcial (PHP) y del Programa Intensivo para Pacientes Ambulatorios (IOP) deben presentarse según la póliza que se detalla a continuación:

Proveedores pagaderos que no son OPPS

El código de ingresos 0912 se puede facturar con HCPC H0035 o solo por servicio de medio día.
El código de ingresos 0913 se puede facturar con HCPC H0037 o solo para el servicio de día completo
El código de ingresos 0905 o 0906 se puede facturar con H0015 o S9480

Proveedores pagaderos de OPPS

Los códigos de ingresos 0914 y 0915 son códigos pagaderos de OPPS únicamente. Consulte la figura 13.2.1 sobre la lista de códigos OPPS pagaderos en el Manual de TRICARE al que se hace referencia a continuación.
El código de ingresos 0905 o 0906 se puede facturar con H0015 o S9480
Todos los reclamos deben facturarse con el código de condición 41 en el formulario de reclamo CMS 1450 UB-04.

Referencia:

Aclaración sobre reclamos y códigos de Programas de Hospitalización Parcial (PHP)

Manuales de TRICARE - Mostrar Capítulo 13, Sección 2 (Cambio 64, 3 de agosto de 2022) (health.mil)