¿Necesito una autorización?
Cuando TFL sea el pagador primario de ciertos servicios, necesitará autorización previa. Cuando Medicare u otro seguro sea el pagador primario, no la necesitará.
TFL no hace remisiones a especialistas u otros proveedores. TFL puede ayudarlo a obtener aprobaciones.
Su proveedor se ocupará de la autorización previa en la mayoría de los casos. Comuníquese con su proveedor si necesita verificar una solicitud.
Necesitará autorización previa para estos servicios cuando TFL sea el pagador primario:
- Centros de enfermería especializada (SNF)
- Trasplantes
- Atención de hospicio cuando el beneficiario solo tenga Medicare B
- Opción de atención médica ampliada
- Trastornos por consumo de sustancias y salud mental para pacientes hospitalizados
- Análisis in vitro
- Choque femoroacetabular (FAI)
- Ensayos clínicos de cáncer (CCT) revisados por el personal de autorización para su aprobación
- Medicamentos con IVIG (inmunoglobulina intravenosa)
- Medicamentos con AAT (Alfa-1 antitripsina)
- Comida modificada con bajas proteínas (LPMF) por errores de metabolismo congénitos (IEM)
- Cuidado dental adyuvante
- Atención médica en el domicilio
- Anestesia dental y beneficios institucionales
- Terapia electroconvulsiva (ECT)
- Estimulación magnética transcraneal (TMS)
- Psicoanálisis
TFL no aprobará servicios después de su prestación. Si pasaron cinco días desde el servicio, su proveedor debe presentar un reclamo. Debe incluir todos los documentos de apoyo y enviar el reclamo por medio del sitio web o por fax (608-301-2114 o 608-301-3100). TFL reducirá un 10 % del pago cuando los servicios no estén aprobados con antelación.