¿Necesito una autorización?
Cuando TFL sea el pagador primario de ciertos servicios, necesitará autorización previa. Cuando Medicare u otro seguro sea el pagador primario, no la necesitará.
TFL no hace remisiones a especialistas u otros proveedores. TFL puede ayudarlo a obtener aprobaciones.
Su proveedor se ocupará de la autorización previa en la mayoría de los casos. Comuníquese con su proveedor si necesita verificar una solicitud.
Necesitará autorización previa para estos servicios cuando TFL sea el pagador primario:
- Centros de enfermería especializada (SNF)
- Trasplantes
- Atención de hospicio cuando el beneficiario solo tenga Medicare B
- Opción de atención médica ampliada
- Trastornos por consumo de sustancias y salud mental para pacientes hospitalizados
- Análisis in vitro
- Choque femoroacetabular (FAI)
- Ensayos clínicos de cáncer (CCT) revisados por el personal de autorización para su aprobación
- Medicamentos con IVIG (inmunoglobulina intravenosa)
- Medicamentos con AAT (Alfa-1 antitripsina)
- Comida modificada con bajas proteínas (LPMF) por errores de metabolismo congénitos (IEM)
- Cuidado dental adyuvante
- Atención médica en el domicilio
- Anestesia dental y beneficios institucionales
- Terapia electroconvulsiva (ECT)
- Estimulación magnética transcraneal (TMS)
- Psicoanálisis
TFL no aprobará servicios después de su prestación. Si pasaron cinco días desde el servicio, su proveedor debe presentar un reclamo. Debe incluir todos los documentos de apoyo y enviar el reclamo por medio del sitio web o por fax (608-301-2114 o 608-301-3100). TFL reducirá un 10 % del pago cuando los servicios no estén aprobados con antelación.
Solicitudes de autorización de enfermería especializada
TRICARE For Life exige la aprobación previa de la atención en centros de enfermería especializada (SNF) cuando TFL se convierta en el pagador primario. Por ley, TFL es el último pagador después de todos los otros planes de beneficios o seguro, incluyendo a Medicare.
Pida a su proveedor que complete el formulario de autorización de SNF, junto con:
- El último examen físico e historia de hospital (H&P)
- Indicaciones en vigor del médico
- Si es un ingreso/reingreso, indicaciones de ingreso del médico
- Documentación de atención especializada
TFL sigue las directrices de la Parte A de Medicare sobre atención especializada, excluyendo la alimentación enteral/sondas de alimentación.
TFL le pedirá que envíe solo esta información. Esto nos ayudará a:
- Procesar su solicitud con eficiencia
- Evitar demoras en el procesamiento
- Eliminar revisiones retrospectivas y reducciones de pagos
TFL cumplirá su solicitud en un plazo de cinco días laborables desde la fecha de la recepción.
Do I have to do anything if skilled care ends?
Visite el menú de formularios y obtenga una carta de Aviso de No Cobertura. Entréguesela al residente o apoderado para que la firme y envíela junto con el formulario de solicitud de autorización original como portada.
What happens if I did not request an authorization? Can I get a retroactive authorization?